בעוד שחלק מהמשפחות בוחרות להאכיל את התינוקות שלהן לצורך הנוחות או העדפה אישית, יש הרבה שאין להם ברירה. יש אמהות שלא יכולות לייצר חלב למרות שהן רוצות. ברור כי הורים מאמצים אינם יכולים להניק. ויש ילדים הסובלים ממצבים כמו משקל לידה נמוך, אלרגיות או הפרעה במערכת העיכול המחייבים הזנת פורמולות. אז האם ניתן לכסות את הנוסחה בביטוח? במקרים מסוימים זה יכול להיות, אך הדרישות די מחמירות.
ראשית, אין דרישה פדרלית שספקי ביטוח הבריאות יכסו את הנוסחה. החלטה זו נותרה בידי המדינות. נכון לעכשיו, 20 מדינות אכן מחוקקות חוקים על הספרים המחייבים כיסוי כלשהו, המשתנה מאוד. על אלרגיות חלב לילדים וקואליציית העיכול בארה"ב יש פירוט לפי מדינה, אך נכון לעכשיו, אף אחת מהן אינה מכסה נוסחה סטנדרטית. ניתן לכסות פורמולה מתמחה, בין אם היא ניתנת במרשם מרשם ובין אם ללא מרשם רופא, אם רופא מציין אותה כנדרשת רפואית. מרבית המדינות מציינות גם אילו מצבים רפואיים הופכים ילד זכאי. לדוגמה, אריזונה דורשת כיסוי רק לילדים עם הפרעה במערכת העיכול האוסינופילית, ואילו מיין סופרת גם אנפילקסיס, גסטרואנטריטיס אלרגית, מחלת ריפלוקס במערכת העיכול, הקאות או שלשולים כאבחנות הכרחיות מבחינה רפואית, בין היתר.
לרוע המזל, פירוש הדבר שמשפחות רבות מתחילות להגיע, מכיוון שנוסחאות היפואלרגניות וחומצות אמינו כמו Alimentum ו- Neocate הן יקרות בהרבה מפורמולות רגילות, ולעיתים קרובות עלויות משפחות מאות דולרים לשבוע (כן, שבוע). הורים שיש להם חשבון הוצאות גמיש, חשבון חיסכון בריאות או הסדר החזר בריאות עשויים להיות מסוגלים להשתמש בדולרים אלה לפני המס על הנוסחה אם הם מקבלים מרשם או מכתב הכרחי רפואי מרופא, מה שיכול לעזור לתקציב המשפחה.
למשפחות שהביטוח שלהן אינו מכסה נוסחה יש דרכים אחרות שיש לקחת בחשבון. לבתי חולים ורופאי ילדים רבים יש דגימות בחינם המסופקות על ידי יצרני הפורמולות. Similac ו- Enfamil, יצרניות של נוסחאות מומחיות והן של נוסחאות סטנדרטיות, כל אחת מציעה תוכניות תגמולים המספקות קופונים ודוגמאות. לבסוף, על ההורים לחקור האם משפחתם זכאית לתכנית נשים, תינוקות וילדים של USDA. הזכאות מבוססת על הכנסה. אם מדינתך אינה זקוקה לביטוח בכדי לכסות נוסחה מיוחדת הנחוצה מבחינה רפואית, שקול להצטרף לקבוצת סנגור שתשדל לשינוי. או פשוט חכו מספר שבועות, כשסביר להניח שמערכת הבריאות האמריקאית כולה תפנה כלפי חוץ.
