השבוע, משרד התקציבים לקונגרס (CBO) שפך גלון של נפט על אש הזבל של הוויכוח סביב חוק הבריאות האמריקני, המכונה Trumpcare. על פי ניתוח תקציבי שפורסם ביום שני, תחת טראמפקאר, 24 מיליון אמריקנים עלולים לאבד כיסוי ביטוחי בריאות עד שנת 2026. גרוע מכך, הניתוח מצביע על כך שהאוכלוסיות הפגיעות ביותר יאבדו את הכיסוי בשיעורים הגבוהים ביותר, כולל נשים בהריון. אבל בדיוק כמה נשים בהריון יכולות להפסיד ביטוח בריאות במסגרת Trumpcare?
כדי להעריך כיצד עלולות להיפגע נשים בהריון מטראמפקאר, המקום הראשון להיראות הוא הרשמה למדיקאיד. במבט לאחור לימים שלפני חוק החוק לטיפול במחיר סביר (ACA) בשנת 2010, ההרשמה למדיקאייד הוגבלה לילדים בעלי הכנסה נמוכה, נשים בהריון, קשישים ונכים. ה- ACA הרחיב את הכיסוי לכלל בעלי הכנסה נמוכה, אך הוא גם חיזק את הכיסוי לקבוצות שכבר היו זכאיות - כולל נשים בהריון - על ידי הרחבת סף ההכנסה. במדינות שאימצו את התרחבות ה- Medicaid של ה- ACA, נשים הרות המתגוררות בשיעור של פחות מ -200 אחוז מרמת העוני הפדרלית זכאיות, בהשוואה לניתוק של 133 אחוז לפני ACA. על פי דיווח של קרן משפחת קייזר, "הרחבות מדיקאיד לנשים בהריון זוכות להפחתה בתמותת תינוקות ומשקולות לידה נמוכות וכן לשיפור בתוצאות הבריאות לילדים."
קצבאות הזכאות להכנסות מדיקאיד לנשים בהריון הן חלק מהסיבה לכך ש -45 אחוז מהלידות האמריקאיות מכוסות על ידי מדיקאיד, כך עולה מהנתונים האחרונים שנערכו על ידי מרץ הדים ואוניברסיטת ג'ורג 'וושינגטון. כיצד עשויים להיות מושפעים מהמספרים הללו מהביצוע של Trumpcare? זה לא נראה טוב. על פי דו"ח ה- CBO, תחת טראמפקאר יהיו 14 מיליון פחות רשומים של מדייקאיד בין עכשיו ל 2026, קיטון של 17 אחוזים.
לרוע המזל, אובדן הכיסוי של מדיקאיד אינו הדרך היחידה בה עלול Trumpcare להשפיע לרעה על נשים הרות. טראמפקאר ישלב גם את "היתרונות החיוניים" המוגנים על ידי ה- ACA, הכוללים טיפול לפני לידה וטיפול בהריון. אז זה לא רק שטיפול בלידות לא יהיה נגיש לנשים הרות עם הכנסה נמוכה; במקום זאת, כל תוכניות הביטוח, Medicaid או אחרת, כבר לא יידרשו לכסות טיפול לפני לידה, לידה ויילוד.
דרך נוספת שנשים בהריון עלולות להפסיד תחת טראמפקאר היא ניתוק ההורות המתוכננת. באופן מפתיע, דוח CBO הקדיש עמוד שלם לניתוח כיצד הקיצוצים המוצעים להורות המתוכננת יגדילו את ההוצאות של מדיקייד לאורך זמן מכיוון שנשים בעלות הכנסה נמוכה תאבדו גישה למניעת הריון. כאמור בדוח,
לפי הערכות CBO, בתקופה של השנה בה ייאסרו כספים פדרליים להורות מתוכננת על פי החקיקה, מספר הלידות בתוכנית Medicaid יגדל בכמה אלפים, מה שהגדיל את ההוצאות הישירות עבור Medicaid ב -21 מיליון דולר בשנת 2017 ועל ידי 77 מיליון דולר בתקופת 2017-2026.
למען האמת, העלייה החזויה בהיולדויות המכוסות במדיקאיד הנובעות מקיצוץ ההורות המתוכננת אינה נובעת מהפחתות הפלות. על פי חוק משנת 1976 שנקרא תיקון הייד, מימון פדרלי לשירותי הפלות אסור, ולכן Planned Parenthood משתמש בכספים פדרליים לשירותים אחרים כולל בדיקות STI וטיפול בהן, בדיקות סרטן ובדיקת הריון. בניתוח התקציבי שלו, CBO מציין כי הקיצוץ בהורות המתוכננת "ישפיע על שירותים המסייעים לנשים למנוע הריונות" - כן, מניעת הריון. בשפה מצמררת וברורה, דוח CBO ממשיך,
האנשים הסבירים ביותר לחוות גישה מופחתת לטיפול יתגוררו ככל הנראה באזורים ללא מרפאות בריאות אחרות או רופאים המשרתים אוכלוסיות בעלות הכנסה נמוכה. CBO מקרין שכ- 15 אחוז מאותם אנשים יאבדו גישה לטיפול.
יוצא דופן שמסמך CBO קצר יחסית, 37 עמודים, אודות העלויות הכספיות של מה שמכונה חוק הבריאות האמריקני, חייב להקדיש דף שלם לניתוח הנטל התקציבי הפדרלי של הריונות לא מתוכננים הנגזרים מקיצוצים במימון ההורות המתוכננת - או, כ במאמר האחרון של קוורץ נכתב, "ההשלכות הברורות של ניתוק קהילות עניות ממה שלעתים המקור היחיד שלהן למניעת הריון."
למען הנשים באמריקה, יש לקוות כי הצעת החוק הזו בתחום הבריאות אינה מצליחה להגיע לקונגרס, לפחות לא במצבה הנוכחי.
